Richtlijn COPD niet voldoende getoetst op huisartspopulatie.
De huidige richtlijnen voor het voorschrijven van COPD-medicatie zijn niet gebaseerd op een populatie die representatief is voor de huisartspraktijk, dat concluderen Annemarije Kruis en haar collega’s (o.a. LUMC en UMCG) in een validatiestudie die in PLOS is gepubliceerd.
In dit onderzoek werden populaties uit zeven huisartsdatabases vergeleken met die van zes grote, door farmaceutische bedrijven gesponsorde COPD-studies, waarop de huidige richtlijnen zijn gebaseerd.
In deze grote studies is geen enkele patiënt uit GOLD I-klasse vertegenwoordigd. Het aantal patiënten met GOLD II lag tussen 35 en 48 procent, terwijl dit in de huisartspopulatie in totaal 74 procent bedraagt.
Daarnaast zijn de patiënten in de zes grote studies jonger en hebben ze een slechtere longfunctie en meer exacerbaties. Bij deze populatie zal er dus meer effect gezien worden van medicatie. De huisarts ziet juist vaak oudere patiënten met milde COPD-klachten.
De huidige richtlijnen zouden daarom wel eens tot overbehandeling kunnen leiden en daarmee tot extra kosten en schadelijke effecten van medicatie. Hierop wijst ook Niels Chavannes, huisarts-onderzoeker aan het LUMC en hoofdonderzoeker bij deze studie.
Zeker nu steeds duidelijker wordt dat hoge doses inhalatiecorticosteroïden meer bijwerkingen hebben dan tot nu toe werd gedacht, zoals een verhoogde kans op pneumonieën.
Nederland is met de NHG-Standaard in internationaal perspectief misschien wel het braafste jongetje van de klas, zegt Chavannes. In de voetnoten van de standaard wordt namelijk een aantal kritische kanttekeningen gemaakt over het voorschrijven van medicatie. In de nieuwe NHG-Standaard, die naar verwachting begin volgend jaar uitkomt, zal er nog meer aandacht zijn voor het kritisch voorschrijven van COPD-medicatie.
Recentelijk heeft het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM), in opdracht van de LHV, al een nieuwe FTO-module ontwikkeld, gericht op het verder reduceren van de kosten van inhalatiemiddelen.
Els Oosterhout
Inhoudsopgave (34 pagina's):
4) Het begin
5) COPD staat voor
6) Wat is COPD?
7) Alternatieve (verouderde) benamingen
8) Chronische bronchitis longemfyseem
9) Oorzaken van COPD
10) COPD bij niet-rokers
11) Klachten en symptomen bij COPD
12) Kortademingheid en hoesten
13) Diagnose COPD
14) GOLD-indeling
15) Verschil ziekenhuisopnamen mannen en vrouwen voor COPD verdwenen
16) Beloop van COPD
17) Wereldwijd steeds meer patiënten met COPD klachten
18) Bij ernstige COPD zal het aantal luchtweginfecties stijgen
19) Speciale longcellen reageren heftiger op ingeademde stoffen bij COPD
20) Fijnstof binnenshuis is de stiekeme vervuiler
21) Duidelijke bronnen van vervuiling
22) Mechanische ventilatie
23) COPD tijdig signaleren en zorgen voor de oplossing
24) Zuurstof in het bloed meten met een saturatiemeter
25) Fijnstof in huis, hoe los je dit op?
26) Hoe voorkom je slijmproblemen?
27) Bewegen en gezonde voeding
28) Spiertrainingen essentieel voor meer zuurstof
29) Extra long- en luchtweg trainingen verbeteren je ademhaling
30) Een gezond, afwisselend eetpatroon is voor ieder mens goed
31) Geneesmiddelen voor de behandeling van COPD
32) Studies naar COPD-medicijnen vaak niet geënt op huisartspraktijk
33) Laatste ontwikkelingen 2014
34) Dankwoord en Noten
